Entsefaatiline käär: kuidas eristada ja mitte nakatuda

Juuni 2019
Anonim

Peaaegu kõik Venemaa elanikud, vähemalt need, kes elavad meie riigi keskmises tsoonis, kuulsid sellist tõsist haigust nagu viirus- või puukentsefaliit.

Paljudes aspektides levitatakse sellist teavet meedia kaudu, hoiatades selle haiguse leevendamise võimaluse eest, samuti meditsiinilisi organisatsioone, kes hoolikalt pooldavad vaktsineerimist kui peamist nakkuskaitsevahendit. Siiski selgub elanike üksikasjalikumat ülevaadet, et inimesed teavad tegelikult seda haigust, selle edastamise viise, ennetust ja isegi esimesi kliinilisi tunnuseid väga vähe.

See artikkel on mõeldud olukorra parandamiseks selles suunas. Sooviksime üksikasjalikult rääkida haigusest ennast, peamised viirusliku entsefaliidi nakkuse ennetamise vahendid ja meetodid. Samuti keskendume sellele, mida puugid nimetatakse entsefaliidiks, kuidas neid eristada teist tüüpi parasiitidest.

Üldine teave haiguse kohta

Tõkkepõletikuline entsefaliit (CE) on viiruslik infektsioon, mis levib peamiselt nakatunud iksodiidikirvi hammustuse kaudu. See on parasiitide suure perekonna nimi, tänu oma perekonna ladinakeelsele nimetusele - Ixodes. CE viirus kuulub tihedalt seotud flaviviiruste rühmale. See liik sisaldab ka kollapalaviku, dengue ja Jaapani entsefaliidi. CE viirusega on olemas kolm erinevat alatüüpi: Euroopa, Siberi ja Kaug-Ida.

CE mõjutab kesknärvisüsteemi ja võib põhjustada mitmesuguseid haigusi, alates kergest kuni mõõduka sümptomini kuni raskema eluohtliku haigusega, mille puhul on raske raskeid neuroloogilisi tüsistusi.

Haigestumine levib peamiselt Euraasia kontinendil, läbides lairiba mõnes Kesk-, Põhja- ja Ida-Euroopa piirkonnas, Siberis ja teistes Aasia osades. Euroopa väheneb harva surmaga Euroopas, kuid Aasias võib see põhjustada surmaga lõppenud tagajärgi 20% -l juhtudest. Pikaajalised neuroloogilised probleemid on haiguse kõige sagedasemad komplikatsioonid.

Geograafiline riskivöönd

Valdkonnad, kus puukentsefaliit on levinud, levivad kogu Kesk-ja Ida-Põhja-Euroopas asuvas bändis kogu Venemaal ja Ida-Aasia osades. Need alad on reeglina kõrgemad kui 1500 m merepinnast, kuid puhanguid täheldati suurtel kõrgustel. See bänd jaguneb peamiselt Euraasia metsteppe ekstrautropiliste piirkondade piires.

Väärib märkimist, et viiruse entsefaliiti iseloomustab leviala ja aastast aastasse võib juhtumite arv (sõltuvalt kohalikest keskkonnatingimustest) oluliselt erineda. Euroopa arvates teatatakse igal aastal 3000 viirusliku entsefaliidi juhtumit.

Mis puutub Venemaadesse, siis on meie riik selle haiguse leevendamise ohtlikum kui teised. Aastatel 1999-2009 oli igal aastal 3000-10 000 haigusjuhtumit. Aasia aruandlus on heterogeenne ja pilt haiguse aktiivsusest pole veel selge. Kolme viiruse alamtüübi üldine geograafiline levik on järgmine:

  • Euroopa CE viirus on Euroopas ja Lääne-Venemaal laialt levinud. See on möödunud koera lest.
  • Siberi tuberkuloosi viirus levib taiga lesta kaudu edastatud Ida-Euroopa osades, kõikjal Venemaal ja mõnes Põhja-Aasia osas.
  • Kaug-Ida QE viirus on laialt levinud Venemaa, Hiina ja Jaapani idaosas. Samuti edastatakse taiga lest.

Suurim viirusliku entsefaliidi esinemissagedus Lääne-Siberis ja Balti riikides (Eestis, Lätis, Leedus). Teised Euroopa riigid teatavad harvadel juhtudel tuntud endeemilistest piirkondadest nagu Albaania, Austria, Valgevene, Bosnia, Horvaatia, Tšehhi Vabariik, Taani, Soome, Prantsusmaa, Saksamaa, Ungari, Itaalia, Norra, Poola, Rumeenia, Serbia, Slovakkia, Sloveenia, Rootsi, Šveits ja Ukraina. Nagu Aasia riigid - see on Hiina, Jaapan, Kasahstan, Kõrgõzstan, Mongoolia ja Lõuna-Korea.

Millal ja kellel on suurem nakkusoht

Enamikul juhtudel esineb viirusliku entsefaliidi nakatumine puukide suurima aktiivsuse perioodil - aprillist novembrini, tipp suvi alguses ja lõpus. Haiguse sagedus ja raskus on kõige kõrgemad üle 50-aastastel inimestel. Viimase 30 aasta jooksul on CE viiruse geograafiline piirkond laienenud uutele piirkondadele ja viirus avastati kõrgemal kui 1500 m. Need suundumused olid ilmselt tingitud keerukast kombinatsioonist muutustest haiguse diagnoosimisel, selle leviku jälgimisel, aktiivsel inimese vaktsineerimine ja sotsiaalmajanduslikud tegurid. Muidugi ei mänginud mitte vähem tähtsust ökoloogia ja kliima.

Viiruse ülekandeperioodil vaktsineerimata kodanike CE-infektsiooni üldine oht viiruse ülekandeperioodil oli hinnanguliselt 1 juhtum iga 10 000 inimese kohta kokkupuutumise kuu kohta. Enamik inimesi külastavad kleepuvasid metsaaladel jalutuskäigu, matkamise, kalapüügi, jalgrattasõidu, seente, marjade või lillede korjamisel.

Jahimehed, metsatöötajad ja sõjaväelased on samuti suure riskiga. Risk on ebaoluline inimeste jaoks, kes jäävad linna- või elupaikade piirkondadesse, kus ei tarbita pastöriseerimata piimatooteid, kuna seepärast saab haigusjuht lehma või kitsepiima kaudu üle anda.

Huvitav on see, et teiste kontinentide elanikud kardavad viiruslikku entsefalüüti sarnaselt sellele, et me kardame, et me ei tunne troopilist malaaria. Aastatel 2000-2011 oli Ameerika turistide hulgas Euroopas ja Hiinas 5 haigestunud sperma ensefaliidi infektsiooni juhtumit. See põhjustas tõsise hirmu laine USAs. Kuid puukentsefaliit ei ole Ameerika Ühendriikides riiklikult registreeritud haigus, kuid siiski võib esineda üksikjuhtumeid.

Kuidas viirus levib

Tõkete entsefaliit suunatakse peamiselt haiguse primaarse vektori kaudu nakatunud iksodiidi-puute hammustuse kaudu. Nende parasiitide üldine nimi on entsefaliidi lestad, kuigi see on eranditult populaarne nimi. Nende kahe liigi teaduslik nimi, mida on osaliselt mainitud juba eespool:

  • Taiga - Ixodes persulcatus.
  • Koerelõhe on Ixodes ricinus.

Lisateavet nende puugide bioloogia kohta käsitletakse alljärgnevates alajaotustes.

Entsefaliidi viirus on looduses üsna stabiilne, kus see püsib paljudes selle vahepealsetes peremeesorganites, mis on tõepoolest haiguse reservuaarid. Need hõlmavad peamiselt väikseid imetajaid, näiteks kodumaiseid hiiri ja kobasid, kariloomasid, sealhulgas lambaid, kitsi ja veiseid, samuti mõnda linnuliiki.

Lestade nümfiaastmed söödavad nende loomade verd ja seejärel saavad nad puukentsefaliidi tekitaja. Viirusega nakatunud täiskasvanud lestad võivad neid samu loomaliike hammustada. Selline lestade ja võõrustajate vaheline koostoime loob keskkonda suhteliselt stabiilse haigusvaru. Inimese infektsioon tekib siis, kui inimesed satuvad nakatunud puukide soovimatute ohvritega kohtadesse, kus viirus esineb.

Entsfalüütilised lestad leiavad aset metsaaladel, külgnevatel karjamaadel, metsade heitmedel, lagedaladel ja soodadel, haruldaste ja põõsaste hulga metsakultuure. Tibud on ka linnaparkides ja aedades, eriti kui on olemas kuum, kuivanud kevad, kui parasiidid muutuvad kõige agressiivsemaks ja lähevad inimestele lähemale.

Oma bioloogia eripära tõttu on puukid tavaliselt lehtede alaosas maismaa taimestikul, millest neil on lihtsam rünnata nende võõrustajatele. Arvatakse, et lestad võivad puude lehtede ohvritele oodata kuus kuud ja isegi mainida kindlat liiki - kask. Kuigi tegelikult on vähe tõde.

Parasiidid võivad tõesti oodata mitu kuud oma potentsiaalse võõrustajaga vähemalt kogu suve ilma liikumiseta, kuid tavaliselt ei pääse nad maapinnast üle 1-1, 5 meetri ja see on ainult rohu ja põõsaste madalamad harud. Asi on selles, et nad liiguvad väga aeglaselt ja nende ohvrid ei ole sellel kõrgusel. Seepärast ei saa hüpped puust lehma kätte.

Puukide aktiivsus ja areng sõltuvad kohalikest ilmastikutingimustest, nagu temperatuur, mulla niiskus ja suhteline niiskus. Kuumem ja kuivam õhk, seda agressiivsemad tangid.

Vahepeal võib nakatunud puukide arv riskitsoonis oluliselt erineda. Viiruslik entsefaliit, kuigi tuntud selle endeemilisuse poolest, kuid nagu juba eespool märgitud, iseloomustab see keskendumist. Näiteks konkreetses piirkonnas sel aastal on palju juhtumeid ja järgmisel hooajal ei pruugi olla ühtegi.

Hirveti võib lisaks viiruslikule entsefaletile edastada veiste kasvatamise toorpiimasaaduste kaudu, samuti otsese kokkupuute kaudu patsiendi või loomahoidja veriga.

Kuidas ära tunda läätsed

Nagu juba eespool öeldud, on CE-d võimelised edastama kahte liiki iksodiidi puugid - taiga ja koera. Siiski räägime ainult esmasest nakkusest - infektsioon võib tekkida teistest lestadest, kes elavad geograafilises piirkonnas, kuid palju vähem.

Sõltuvalt samasse perekonda kuulumise, taiga ja koerte puugid on omavahel sarnased, sealhulgas suurus, kuid siiski on erinevusi:

  • Mõlema liigi täiskasvanute keha suurus on umbes 3-5 mm.
  • Emastel kõva musta kest katab ainult tagumise esiosa. Kõhupiirkond ei ole kaetud kilbiga ja selle küünlajal on head elastsed omadused, mis võimaldab emal joovutada kümneid kordi oma vere ületava koguse verd.
  • Taiga lesta, reeglina heledam. Kõhupiirkond on heleoranžist kuni tumepunane ja jäsemed on laiemad.
  • Koerukeel näeb välja vähem rohke. Kõhupiirkond helerohelisest kuni tumehalli, lühemad ja keha lähemad.

Vaatamata oma nimele võib koera rätiku leida sama sagedusega, kui koeril, kes on mees, või muud liiki loomad. Sama võib seostada taiga märgiga.

Kliinilised sümptomid, diagnostika ja ravi CE

Umbes kaks kolmandikku nakkustest on asümptomaatilised. Rõnga entsefaliidi keskmine inkubatsiooniperiood on 8 päeva (vahemikus 4-28 päeva). Piimaga nakatumise inkubatsiooniperiood on tavaliselt lühem (3-4 päeva). Akuutne neuroinvasiivne haigus on viirusliku infektsiooni kõige levinum kliiniline ilming. Kuid haigus esineb sageli mõõdukamate haigusvormide või kahefaasilise voolu kujul:

  1. Esimene faas: mittespetsiifiline palavik, peavalu, lihasvalu ja väsimus. Reeglina kestab mitu päeva ja sellega kaasneb palavikuga palavik ja suhteliselt asümptomaatiline periood. Ligikaudu kaks kolmandikku patsientidest võib teise faasi käigus taastuda ilma täiendavate tüsistusteta.
  2. Teine faas: kesknärvisüsteemi kaasamine toob kaasa aseptilise meningiidi, entsefaliidi või müeliidi. Sümptomiteks on meningiuse sümptomid, vaimse seisundi muutused, kognitiivne düsfunktsioon, ataksia, jäikus, krambid, värisemine, kraniaalsete närvide halvatus ja jäsemete parees.

Haiguse raskus suureneb koos vanusega. Kuigi CEil on lastel kalduvus olla vähem tõsine, esineb endiselt sümptomid ja neuroloogilised häired. Kliiniline kulg ja pikaajaline tulemus sõltub ka CE viiruse alatüübist:

  • Euroopa alatüüp on seotud haiguse lihtsama vormiga. Suremuse määr on alla 2% ja neuroloogilised komplikatsioonid - 30% patsientidest.
  • Kaug-Ida alamliigid on tihti seotud raskema haigusjuhtumiga. Fataalsus on umbes 20-40% ja raskete neuroloogiliste komplikatsioonide tase kõrgem.
  • Siberi alamtüüp on sagedamini seotud kroonilise või progresseeruva haigusega ning letaalsus on 2-3%.

Tõenäoliselt kahtlustatakse TSE-ga kaasnevat entsefaliiti Aborigeenides ja ka reisijatel, kellel ilmneb nelja nädala jooksul alates endeemilisest piirkonnast saabumisega mittespetsiifiline palavikuga haigus, mis progresseerub neuroinvasiooni tingimustes. Selle diagnoosi võtmeks võib olla hõbedahamba ajalugu, kuid ligikaudu 30% patsientidest ei saa hambuda hammustada. Diagnoos hõlmab mitmeid kompleksseid seroloogilisi reaktsioone. Diagnoosimisel mängib olulist rolli vaktsineerimise ajalugu, sümptomite ilmnemise kuupäev, samuti teave teiste haiguste kohta.

Puukentsefaliidi vastu puuduvad spetsiifilised viirusevastased ravimid. Ravi koosneb hooldusravist ja tüsistuste ennetamisest.

Haiguse ennetamine

Veiste spongioosse entsefaliidi parimaks ennetamiseks on hammaste hambumusest väljajätmine ja lehmade ja kitsede toorpiima tarbimine. Vahepeal tasub anda mõned näpunäited selle kohta, kuidas vältida nakatumist entsefaliidi viirusega:

  • Nii palju kui võimalik, tuleb vältida teadaolevaid metsa- ja metsakortereid, kus on lestadest märksa raskusi kevadel, suvel ja sügisel.
  • Hea tava on harjutada hambakindlalt kõrvalehoidumise meetodeid, näiteks kandma sobivat riietust ja kasutada tõhusaid repellente.
  • Korrapäraselt peate kontrollima riideid ja keha nahka puukide olemasolu kohta. Ixodes'i vastsed puukidest on väikesed ja raskesti nähtavad. Need võivad olla freckle'i või mustuse suurused. Täiskasvanud lestad on palju suuremad. Hirve hambumus võib olla märgatav, kuid parasiidid eelistavad kõige sagedamini kohti mööda juuksepiirkonda, kõrvade, küünarliigeste, põlvede, selja, kubeme ja varrete taha.
  • Eemaldage kinnihoidik, niipea kui võimalik, pintsettide paariga või spetsiaalse tööriistaga puude eemaldamiseks.
  • On vaja vältida pasteerimata piimatoodete kasutamist kõrge riskiga piirkondades.
  • Kui haiguse märgid ilmnevad 28 päeva jooksul pärast hammustust, tuleb viivitamatut abi otsida lähima meditsiiniasutuse kaudu.

Lisaks on puukentsefaliidi vastu välja töötatud mitu vaktsiini, mis erineval määral edukalt suudab haiguse sümptomeid sillutada. Kasutage ainult kohapeal kasutatavat vaktsiini.

Kitseeritava entsefaliidi vastane kohustuslik vaktsineerimine kehtib:

  • Kõik inimesed, kes elavad endeemilistes piirkondades vastavalt puukentsefaliidile.
  • Võttes arvesse tööalase riski endeemilistes piirkondades, näiteks külaelanikud, metsatöötajad, sõdurid.
  • Reisijad, kellel on haiguse oht.
  • Laboratoorsed töötajad, kes puutuvad kokku inimese entsefaliidiga patsientide verest.